Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии 2016

Малые аномалии развития сердца (МАРС): что это, формы и последствия, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

МАРС (малые аномалии развития сердца) представляют собой особые состояния, которые не сопровождаются явными нарушениями работы органа, но все же могут проявляться симптомами неблагополучия и даже угрожать жизни. До недавнего времени они считались вариантом нормы, но по мере изучения их роли в деятельности сердечно-сосудистой системы, кажущаяся безобидность была подвергнута сомнению. В настоящее время признано, что пациенты с МАРС должны находиться под наблюдением, а в некоторых случаях они нуждаются в медикаментозном лечении.

загрузка...

МАРС обычно проявляются шумами в сердце и аритмиями, но предположить точную причину этих явлений было проблематично. С внедрением ультразвукового исследования в кардиологическую практику началось изучение проблемы малых аномалий, а в 90-х годах прошлого столетия был предложен и сам термин МАРС. Актуальность вопроса обусловлена еще и тем, что такие дефекты обнаруживаются преимущественно у детей и молодых лиц, а чтобы избежать опасных последствий необходимы своевременная диагностика, наблюдение и лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Малая аномалия развития сердца связана с дефектами в строении соединительной ткани. Общепризнано, что в основе этого состояния лежит дисплазия соединительнотканных структур, возникающая внутриутробно вследствие генетических мутаций либо уже после рождения под влиянием неблагоприятных внешних факторов.

Соединительная ткань играет роль каркаса для внутренних органов, составляет основу клапанного аппарата сердца, сосудов, поэтому без ее нормального формирования возникают разного рода отклонения и в строении, и в работе органов. Нередко МАРС сочетается с патологией других органов, где также обнаруживаются диспластические изменения соединительной ткани.

Неоднозначность мнения специалистов относительно малых аномалий сердца вызвана не только их разнообразием и частым бессимптомным течением. По мере роста ребенка изменяется работа внутренних органов, сердце растет, поэтому некоторые отклонения могут исчезнуть сами собой, к примеру, открытое овальное окно способно самопроизвольно закрыться. Наряду с этим, такие изменения, как пролапс митрального клапана или добавочная хорда в желудочке, с возрастом приводят к некоторым гемодинамическим расстройствам, поэтому сейчас принято рассматривать МАРС скорее в качестве патологии, нежели как вариант нормы.

Наличие малых аномалий сердца должно быть поводом к всестороннему обследованию, ведь если соединительная ткань в одном органе развита не совсем правильно, то высока вероятность проблем и с другими. Так, пациенты с МАРС нередко страдают патологией желудочно-кишечного тракта (рефлюксы, дивертикулы кишечника, диафрагмальные грыжи), со стороны дыхательной системы возможны бронхоэктазы, нарушения развития опорно-двигательного аппарата проявляются сколиозом, плоскостопием, гипермобильностью суставов, а преимущественно у женщин с МАРС диагностируются проблемы с мочевыделением. Нередки сочетания малых аномалий с вегетативными расстройствами в виде вегето-сосудистой дистонии, возможны нарушения речи, психические отклонения, ночное недержание мочи, панические приступы и др.

Причины и разновидности малых аномалий сердца

54688464866

Различные отклонения в строении сердца могут возникнуть по причине:

  • Генетических мутаций;
  • Патологии беременности;
  • Влияния внешних факторов.

Генетические мутации передаются по наследству и обусловливают некоторые наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данлоса), когда нарушена дифференцировка соединительной ткани во многих органах.

Врожденные формы МАРС связаны с нарушением закладки органов на ранних сроках беременности, примерно до 5-6 недель внутриутробного развития, когда будущая мама может и не догадываться о своем новом состоянии. Употребление алкоголя, курение в эти сроки способно вызвать патологию сердца.

Иногда развиваются МАРС у ребенка при изначально правильно сформированном сердце. В этом случае роль отводится неблагоприятной экологической обстановке, воздействию вредных химических веществ, инфекции.

Обычно МАРС диагностируются у детей, не достигших трехлетнего возраста, и выражаются, прежде всего, в анатомических отклонениях от нормы, которые не проявляются клинически либо малосимптомны, но с возрастом возможно нарастание признаков патологии сердца.

Классификация МАРС включает следующие их виды:

  1. Со стороны предсердий и межпредсердной перегородки – пролабирование створок клапана нижней полой вены и гребенчатых мышц, открытое овальное окно, аневризма перегородки, аномальные трабекулы, увеличение евстахиевой заслонки.

  2. Со стороны трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии – пролабирование створок, расширение.
  3. Аортальное отверстие – дилатация, асимметрия створок, расширение или сужение корня аорты.
  4. В левом желудочке возможны аномальные хорды и изменение их правильного расположения, излишнее количество трабекул, аневризмы межжелудочковой перегородки, деформация выносящего тракта.
  5. Со стороны двухстворчатого клапана – нарушение распределения и крепления хорд, пролапс клапанных створок, лишние, аномально расположенные, раздвоенные или гипертрофированные сосочковые мышцы.

Когда установлен точный вид аномалии, нужно уточнить, есть ли регургитация и гемодинамические нарушения, степень их выраженности.

Более 95% случаев описанных аномалий не сопровождаются какими-либо нарушениями гемодинамики и симптомами. Когда ребенок растет, происходит замена менее дифференцированных тканей более зрелыми, и к подростковому возрасту структурные отклонения исчезают. Если же нормализация строения сердца не происходит, то перечисленные процессы рассматривают как соединительнотканную дисплазию.

У взрослых наиболее частыми являются такие МАРС как пролапс клапанов, добавочные и аномально расположенные хорды в левом желудочке, излишняя трабекулярность.

Симптоматика

Клинические признаки малых аномалий скудны или вовсе отсутствуют, а о наличии отклонений в строении сердца может говорить лишь систолический шум. Среди проявлений МАРС наиболее характерны различные виды аритмий и нарушения проведения нервных импульсов по миокарду: экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, синдром слабости синусового узла и др. Эти аритмии свойственны пролапсу створок предсердно-желудочковых отверстий, аномальным хордам, аневризмам межпредсердной перегородки.

Появление аритмий, как наиболее частого признака патологии, связывают с дополнительными путями проведения импульсов в добавочных хордах, механическим воздействием на стенки желудочка дистрофически измененных хорд. Немаловажную роль играют стрессы и нарушения со стороны вегетативной иннервации. Риск развития аритмии напрямую связан со степенью выраженности пролапсов клапанных створок, когда регургитация (обратный ток крови) способствует раздражению стенки сердца и синусового узла, что особенно выражено при аномалиях трехстворчатого клапана.

5468846486

Дети с малыми аномалиями сердца плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки, быстро устают, ощущают перебои в работе сердца. Характерны разнообразные вегетативные симптомы – панические атаки, колебания артериального давления, слабость и головокружения, эмоциональная неустойчивость, головные боли, проблемы с пищеварением, потоотделение.

Пролапс митрального клапана – одна из наиболее частых форм МАРС, которая нередко сохраняется во взрослом возрасте. Признаки пролапса (провисания) створок зависят от степени выраженности аномалии и наличия или отсутствием регургитации. Симптомами ПМК считают слабость, утомляемость, низкую устойчивость к физическим нагрузкам, головокружения, кардиалгии. При аритмиях пациенты ощущают перебои в работе сердца, с которыми обычно и приходят к кардиологу для обследования.

Добавочная хорда левого желудочка (ДХЛЖ) – также частый феномен, протекающий бессимптомно или в виде патологии ритма сердца в связи с присутствием дополнительных путей проведения в «лишней» хорде.

Открытое овальное окно (ООО) считается наименее изученной формой МАРС. Клинические признаки ее сводятся к слабости, головокружениям, перебоям в работе сердца, выраженной эмоциональной неустойчивости. У большинства детей эта аномалия самопроизвольно исчезает в процессе роста и увеличения массы миокарда.

Диагностика и лечение МАРС

Поводом к детальному обследованию в кардиологии на предмет наличия малой аномалии сердца чаще всего является выслушиваемый систолический шум. Педиатр либо кардиолог, обнаружив его у малыша, определяют дальнейшие необходимые процедуры.

5466848468

Установление диагноза МАРС основывается на:

  • Данных аускультации (шум, щелчок, нарушение сердечного ритма);
  • Оценке жалоб (большей частью – вегетативная симптоматика, низкая устойчивость к нагрузкам, быстрая утомляемость);
  • Анализе внешних признаков дисплазии соединительной ткани и состояния других органов (астенический тип телосложения, сколиоз, плоскостопие, дисфункция пищеварительного тракта, проблемы со зрением и др.);
  • Данных инструментальных методик исследования – ЭКГ, УЗИ сердца.

У ряда пациентов с МАРС возникает необходимость в оценке состояния остальных органов, особенно, при распространенных врожденных или генетически обусловленных формах дисплазии соединительной ткани.

Главным подтверждающим наличие аномалий тестом считается ультразвуковое исследование (Эхо-КГ), которое дает наибольший объем информации об анатомических особенностях органа. Наиболее эффективен этот метод при пролапсе, когда трехмерная эхокардиография позволяет установить степень провисания створок клапанов, наличие и выраженность регургитации, дегенеративные изменения элементов клапана. Аномально расположенные хорды диагностировать сложнее, а для их выявления используют двухмерную Эхо-КГ.

При наличии аритмий обязательно проводят ЭКГ. Немаловажное значение имеют тесты с дозированной физической нагрузкой, позволяющие оценить резервные возможности миокарда и сосудов. Обнаружить дополнительные пути проведения электрических импульсов помогает чреспищеводная электрокардиостимуляция.

При относительной безобидности малых аномалий сердца, они все же способны приводить к серьезным изменениям кровообращения и разного рода осложнениям. В частности, есть риск развития внезапной сердечной смерти (при некоторых видах патологии проводимости), бактериального эндокардита, поражающего створки клапанов, митральной недостаточности, разрыва дополнительных или аномально расположенных хорд. Эти обстоятельства вынуждают врачей в части случаев МАРС прибегать к активной лечебной тактике.

Немедикаментозные подходы при МАРС включают:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха, соответствующего возрасту ребенка, ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  2. Нормализацию питания;
  3. Массаж, занятия лечебной физкультурой;
  4. Психотерапию по показаниям.

Поскольку в большинстве случаев на первый план среди симптомов МАРС выходят признаки вегетативной дисфункции, то общих мероприятий и нормализации образа жизни обычно достаточно.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию ритма сердца и метаболических процессов в нем. Так, патогенетическим считается применение лекарств, в состав которых входит магний (магнерот, магне В6), способствующий нормализации обмена веществ и выработке коллагена соединительной ткани. Улучшить метаболизм в сердечной мышце помогают такие препараты, как L-карнитин, никотинамид, витамины группы В. При аритмиях показаны антиаритмические средства, которые подбирает кардиолог.

Изучение малых аномалий сердца продолжается, специалисты разного профиля ищут оптимальные методы профилактики осложнений и имеющихся нарушений. При правильном подходе, регулярном наблюдении и соблюдении всех рекомендаций врача диагноз МАРС у абсолютного большинства пациентов не представляет опасности.

Тиреотропный гормон: что это, и как лечить отклонения от нормы?

На сегодняшний день патологии щитовидной железы являются одними из самых распространенных. Неправильная работа напрямую влияет на синтез ряда основных гормонов, которые непосредственно участвуют в гомеостазе организма, который работает, как часовой организм, поэтому сбой любой системы начинает сказываться на общем самочувствии и здоровье. Поиск причины расстройств и заболеваний у многих занимает много времени. Истинную причину плохого самочувствия, как правило, удается узнать при помощи анализа на тиреотропный гормон. Что это за гормон, какую роль он играет в организме?

Роль гормона, назначение, степени тяжести гипертиреоза

 

Тиреотропный гормон (ттг)Тиреотропный гормон (ттг)

Что такое ТТГ? Он является одним из самых важных элементов в правильном обмене веществ. За корректную выработку этого гормона отвечает щитовидная железа, для нее он становится регулятором общей работы. Кроме того, ТТГ отвечает за стимуляцию таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин.

Когда эти гормоны в норме, у человека:

  • происходит баланс синтеза белка и витамина А;
  • поддерживается оптимальный гормональный фон;
  • контролируется правильная моторика кишечника;
  • регулярный цикл менструаций;
  • корректная деятельность центральной нервной системы;
  • правильно работает сердечно-сосудистая система;
  • этот гормон непосредственно воздействует на слуховой и зрительный аппарат.

ГормоныГормоныСпециалисты акцентируют внимание пациентов на том, что тиреотропный гормон имеет прямую связь с тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3). Помимо того что гормоны щитовидной железы (ТТГ) влияют на уровень Т4 и Т3, они обеспечивают снабжение ее йодом, ускоряют образование нуклеиновых кислот, а также фосфолипидов.

Проводя диагностику состояния больного, врач выявляет степень тяжести.

Она может быть:

  1. Субклиническая. Это легкое течение, при котором ТТГ незначительно снижен, а Т4 и Т3 остаются в норме. Эта форма быстро лечится и имеет минимальную клиническую картину.
  2. Манифестный. В таком случае ТТГ снижается, а Т4 и Т3 повышаются. Симптоматика при данном варианте более яркая.
  3. Тиреотоксикоз. Эта форма сопровождается тяжелым течением с яркими и продолжительными симптомами. Такая степень тяжести проявляется при заболевании Грейвса.

Схема лечения и подбор препаратов будет зависеть от степени тяжести гипертиреоза и клинических проявлений.

Анализ на ТТГ

ТТГТТГПроведение анализа на тиреотропный гормон, отвечающий за функционирование щитовидки, должно быть рекомендовано больному в случае:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Диагностики первичных этапов поражения щитовидной железы.
  2. Умственного или полового недоразвития у детей.
  3. Сбоев в работе сердца и сосудов.
  4. Затяжных депрессий.
  5. Внезапного выпадения волос.
  6. Бесплодия как у мужчин, так и у женщин.
  7. У женщин при длительном отсутствии менструального цикла или регулярных сбоях.
  8. Диагностики зоба.
  9. Диагностики онкологических образований в области щитовидки, анализ на тиреотропный гормон сдается не менее 1 раза в 3 месяца.
  10. Во время первых недель после зачатия ребенка. В этот период гинекологи обязательно рекомендуют прохождение анализов, так как их значение непосредственно связано с потенциальной опасностью для плода.

Показатели нормы в крови человека

Норма гормона ТТГ определена для каждого возраста. С ростом и половым созреванием человека показатель ТТГ изменяется и к 18 годам стабилизируется.

Расшифровка анализа происходит по следующим показателям:

  • от рождения до 15 недель – 1,1 – 17,0 мЕД/л;
  • от 15 до 18 недель – 0,6-10,0 мЕД/л;
  • от 3 месяцев до полутора года – 0,4-7,0 мЕД/л;
  • от полутора года – до 5 лет – 0,4-6,0 мЕД/л;
  • с 5 лет – до начала полового созревания – 0,4-5,0 мЕД/л;
  • подростковый период – 0,4-4,0 мЕД/л;
  • для взрослых показатели могут варьироваться в пределах от 0,4 до 4,0 мЕД/л.

Также нужно помнить, что тиреотропный гормон (TSH) может меняться в течение суток. Например, в 2-4 часа ночи его показатель самый высокий, а к вечеру – к 17-18 часам – самый низкий. Врачи утверждают, что оптимальная норма тиреотропного гормона в организме находится в первой половине дня, поэтому анализ рекомендуют сдавать утром, натощак. Перед сдачей анализа стоит воздержаться от физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, приема жирной пищи, курения и алкоголя.

В случае если во время беременности тиреотропный гормон равен нулю, это может означать, что женщина вынашивает несколько плодов. Когда в первые недели беременности происходит резкий подъем уровня гормона, врачи рекомендуют женщине проходить лечение при помощи медикаментозных препаратов, содержащих левотироксин натрия.

Многим известна истина, что тиреотропный гормон ТТГ удастся поддерживать в норме, если регулярно употреблять продукты с содержанием йода. Кроме рыбы и морских моллюсков, можно пользоваться солью с добавлением йода.

Почему повышается ТТГ, что это означает для человека?

ТТГ щитовидной железы может расти, установить причину такого процесса и выявить заболевание сможет только врач. Для начала нужно понимать, что такое гормон ТТГ, за что он отвечает. Во многих случаях первые стадии патологий щитовидной железы развиваются бессимптомно, выявить их можно только при помощи анализа на уровень ТТГ в крови.

Если нормальный уровень ТТГ отклонен в большую сторону, это может указывать на развитие таких заболеваний:

  • сбои в работе ЦНС;
  • патология надпочечников;
  • злокачественные или доброкачественные образования в гипофизе;
  • холецистэктомия;
  • гестоз.

Нередки случаи, когда нормальный уровень ТТГ изменяется из-за несоблюдения правил сдачи анализа. Некоторые пациенты не говорят врачу, что принимают медикаментозный препарат, который влияет на показатель. Фиксируются случаи, когда анализ крови ТТГ повышен, потом что женщина не знает еще о своей беременности.

При любом варианте расшифровка анализов и установление причины отклонений полностью зависит от врача-эндокринолога и гинеколога.

Когда показатели понижены?

Заподозрить, что показатель ТТГ – гормона щитовидной железы – низкий, можно по таким симптомам:УтомляемостьУтомляемость

  • быстрая утомляемость;
  • вялость;
  • снижение внимания;
  • рассеянность;
  • плохое самочувствие в жару и холод;
  • быстрый набор лишнего веса;
  • резкое повышение температуры и артериального давления.

Если показатели гормонов ниже установленной нормы ТТГ, то это может указывать на следующие заболевания:

  1. Онкологические образования в производящей данные гормоны железе.
  2. Неправильная выработка гормонов, нарушения гипофиза.
  3. Бесконтрольный прием препаратов гормонального характера.
  4. Психические заболевания.
  5. Токсический зоб.
  6. Изнурительные диеты, голодания.
  7. Сильные и затяжные стрессовые явления.
  8. Воспалительные процессы в гипофизе, влияющие на нормальную выработку гормона.

Щитовидная железаЩитовидная железаВарианты лечения

Если гормоны по отношению к норме ТТГ снижены, врачи рекомендуют проходить диагностику организма. Сначала проверяют деятельность сердечно-сосудистой системы. Далее проводят дополнительный анализ крови, предоставляющий детальную расшифровку показателей Т3 и Т4,  – то, что показывает наличие зоба или болезни Грейвса.

Если у пациента тиреотропин стал причиной узловатого зоба, то ему рекомендована радиойодтерапия. В запущенных случаях, когда процедура будет не эффективна, врачи проводят хирургическое вмешательство и удаляют образование.

Если тиреотропин стал причиной развития заболевания Грейвса, то проводят β-блокаду. Она возвращает пациента к нормальной жизни и снимает симптоматику заболевания.

Что значит, если в анализах ТТГ норма выше?

В качестве медикаментозной терапии рекомендовано:

  • Левотироксин;
  • Эутирокс;
  • Тиреотом;
  • Баготирокс.

ЛекарствоЛекарствоМногие врачи акцентируют внимание пациентов на том, что медикаментозная терапия имеет массу побочных эффектов:

  • аллергические реакции;
  • зобогенный эффект;
  • нарушения в кровообразовании, изменяется количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • могут случаться нарушения стула, головные боли;
  • недостаточное функционирование печени;
  • сбои цикла менструаций.

Если тиреотропин не поддается медикаментозному лечению, можно предложить другой вариант. Чаще всего это хирургическое вмешательство.

Учитывая, что тиреотропин должен быть в норме и после хирургического вмешательства, врачи рекомендуют пациентам проходить постоянный контроль, проверяя функции щитовидки при помощи ИРМА (иммунорадиометрического анализа).

Крайне важно после хирургического вмешательства продолжать прием медикаментов. Они должны заменить гормоны щитовидной железы, чтобы организм не ощутил их недостаток и не дал сбой.

Лекарственные травыЛекарственные травы

Если организм перенасыщается гормоном из медикаментозной терапии, то необходимо посоветоваться с врачом и уменьшить дозу.

Дать полную оценку состояния больного и подобрать, какой вариант схемы будет оптимальным для каждого пациента, сможет только специалист после комплексного обследования организма.

Фитотерапия в лечении низкого и высокого уровня ТТГ

Лекарственные травы, а также настойки из них могут компенсировать нарушения в деятельности нервной системы и восстановить обменные процессы.

  1. Настойка из спирта медицинского 70 % (100 мл) и 2 л. ст. лимонника китайского. Все это смешивают в стеклянной таре и помещают в темное место на две недели. После этого настойку процеживают и употребляют по 15 капель за полчаса до приема пищи. Если есть проблемы с пищеварительным трактом, то настойку лучше разводить водой. Курс лечения возможен не более трех недель.
  2. Настойка корня женьшеня может приниматься по 15 капель до еды за тридцать минут. Курс употребления составляет две-три недели.
  3. Прекрасно помогает нормализовать гормональный фон настойка из: плодов шиповника – 3 л. ст., листьев ольхи клейкой – 2 л. ст., корня женьшеня – 1 л. ч. и листьев крапивы двудомной – 1 л. ст. Все эти ингредиенты нужно измельчить и положить в термос, добавив пол-литра кипятка. Настаиваться лекарственное средство должно в продолжение 10 часов. После этого его цедят и принимают по 50 мл трижды в сутки.
  4. Если необходимо нормализовать давление, вес и успокоить нервную систему, то можно утром съедать по половине грейпфрута.
  5. Настойка из листьев крапивы двудомной (3 л. ст.), семян льна посевного (1 л. ст.), ромашки (1 л. ст.), листьев мелиссы (1 л. ст.), подорожника (1 л. ст.). Все сырье измельчается и тщательно перемешивается. 3 л. ст. смеси заваривают в двух литрах кипятка и настаивают при помощи термоса от 8 до 10 часов. Принимать настойку нужно за тридцать минут до еды трижды в сутки по 50 мл.

ТТГ – что это такое? Какую роль этот гормон играет в организме человека? Почему важно контролировать гормональный фон как мужчине, так и женщине? Ответы на эти вопросы должен знать каждый пациент, чтобы, сдавая вовремя анализы, которые могут показать уровень ТТГ, избежать развития серьезных заболеваний, иметь хорошее самочувствие и здоровье.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.