Пмк что это такое

Содержание статьи

Реноваскулярная гипертензия, симптомы, причины, диагностика и лечение

КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Бокерия Лео Антонович Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>

загрузка...

Реноваскулярная гипертензия — что это такое? Впервые встретившись с этим термином, пациенту трудно представить взаимосвязь почечной патологии с повышением артериального давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реноваскулярная артериальная гипертензия (РАГ) — это один из распространенных видов симптоматических гипертензий, характеризующихся повышением артериального давления (АД) по причине патологического процесса в почечных сосудах. По данным ряда научных исследований, статистическая частота РАГ составляет около 5% пациентов.

Этиологически реноваскулярная гипертензия связывается с сужением артериального русла в почках с одной или двух сторон. Нередко с этой гипертонией связано локальное повреждение одной из крупных ветвей почки или даже ее участка, что значительно осложняет диагностику состояния в силу небольшого объема сужения.

Симптомы РАГ

Причины развития РАГ

Атеросклероз

В силу сложной анатомии и широкого спектра функций почек, выделяют более 30 различных заболеваний, при которых может развиться вазоренальная гипертензия. Наиболее частым этиологическим фактором является распространенный атеросклеротический процесс, поражающий артерии.

Атеросклеротическая бляшка может длительное время никак не проявляться, так как свободного просвета в сосуде достаточно для нормальной перфузии органа.

Но при достижении критического сужения — обычно около 60-90%, почка начинает страдать от возникающей ишемии и возникает нарушение функционирования органа как части выделительной системы, кроме того, почка, находясь в состоянии дефицита, вырабатывает специфические вещества, вызывающие дополнительный спазм сосуда.

Таким образом, состояние ишемии усугубляется и замыкается порочный круг. В случае двухстороннего сужения процесс происходит намного быстрее и разрушительные последствия развиваются интенсивнее.

Поражение сосудистого русла с двух сторон вызывает развитие злокачественной вазоренальной гипертензии, которая характеризуется резкими приступами повышениями давления и быстрым развитием осложнений.

В некотором проценте случаев реноваскулярная гипертензия осложняется тромботическим процессом.

Фибромускулярная дисплазия

Вторым по частоте этиологическим фактором развития РАГ является фибромускулярная гиперплазия сосудов почек. При этом наследственном состоянии артерии почек имеют многочисленные участки сужения и расширения, напоминая при контрастировании своеобразные четки или бусы.

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

При микроскопическом исследовании оказывается, что эти изменения связаны с дистрофическими процессами в средней оболочке артерий, что приводит к образованию аневризм. Иногда поражается внутренняя оболочка сосуда — интима, а такая форма дистрофии называется интимальной.

Чаще всего фибромускулярная дисплазия проявляет себя в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Несмотря на выраженные изменения, люди могут жить годами с этой патологией, даже не подозревая о ее существовании, благодаря односторонности процесса и большим компенсаторным возможностями почек.

Болезнь отсутствия пульса

Более известная под названием синдрома Такаясу, болезнь отсутствия пульса представляет собой неспецифическое поражение аорты и крупных артерий (панартериит). Вследствие аллергической реакции и воспалительного процесса в стенках сосудов они постепенно сужаются вплоть до полной облитерации.

Когда процесс захватывает почечные сосуды, развивается серьезная реноваскулярная артериальная гипертензия. Характерными симптомами этого заболевания являются: ослабление пульса, субфебрильная температура, изменения в периферической крови.

Вследствие аутоимунного механизма развития, терапия болезни Такаясу крайне затруднительна, а оперативное лечение вовсе неэффективно.

Экзогенное сдавление и другие причины

В ряде случае сужение почечных артерий может быть вызвано сдавлением опухолью соседних органов или тромботическим процессом в просвете сосуда. Чаще РАГ возникает при врожденных патологиях почек (эктопии, кольцеобразной и подковообразной почке).

Патогенез вазоренальной гипертензии

Ключевым звеном в развитии РАГ является ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В норме контролирующая нормальные физиологические колебания артериального давления, при ишемии почек она запускает механизм порочного круга.

При недостаточном кровоснабжении почки, происходит чрезмерная секреция ренина специальными клетками. Если вникнуть в суть процесса, становится понятно, что, ощущая недостаток крови, почка сама повышает давление в сосудистом русле, чтобы увеличить приток, однако этого не происходит и перфузия продолжает ухудшаться.

Патогенез дальнейших секреторных превращений достаточно сложен и не до конца исследован, однако он неизменно приводит к активации всех гормональных систем и росту артериального давления.

Реноваскулярная гипертензия, диагностика и лечение.

Диагностический стандарт

Диагностика РАГ включает в себя проведение следующих исследований:

Лечение вазоренальной гипертензии

Исходя из малой эффективности медикаментозной коррекции, основными методами выбора в терапевтической тактике являются хирургические операции.

В первую очередь речь идет о баллонном ремоделировании почечных сосудов, когда в место сужения артерии подводится специальный баллонный механизм и раздувается, увеличивая механически просвет сосуда. Для стабилизации этого просвета после ремоделирования ставится стент, которые удерживает стенки в нужном положении.

Долгие годы методом выбора была и операция по удалению почки (нефрэктомия). В наши дни эту манипуляцию так же проводят при сложных и (очень важно!) односторонних процессах. В случае же системного поражения артерий, таком как при панартериите, основной метод лечения — это консервативная гипотензивная терапия.

Альбумин что это такое?

Альбумин – что это такое? Для чего он нужен, и чем грозит его нехватка или избыток? Ответы на эти вопросы нужно знать, чтобы вовремя обнаружить развитие патологического процесса в организме и принять меры по его устранению. Итак, альбумин – это белковая фракция, которая синтезируется в печени и содержит порядка шести сотен аминокислот. Плазма крови человека на 65 % состоит из этого вещества, кроме того, он присутствует в спинномозговой жидкости и лимфе.

Иногда обнаруживают следы альбумина в моче, что свидетельствует о патологии почек. В норме молекулы белковой фракции достаточно крупные, они не могут пройти сквозь здоровые почки. Снижение или повышение уровня альбумина в крови тоже говорит о каких-то нарушениях. Для определения концентрации этого вещества проводят анализ крови или мочи. На этот показатель всегда обращают особое внимание, малейшие отклонения от нормы в ту или другую сторону дают основания для проведения комплексной диагностики.

Функции альбумина

АльбуминАльбумин

Что такое альбумин? Это очень важная составляющая плазмы крови. Он выполняет ряд функций, без которых организм нормально работать не сможет. Белковая фракция отвечает за поддержание осмотического давления в плазме, то есть за циркуляцию жидкости только в кровеносном русле. Если же у человека поражены почки, белок быстро выводится с мочой, а вследствие этого появляются отёки.

Самая важная функция альбумина – транспортная, он переносит такие вещества:

  • жирорастворимые витамины;
  • свободные жирные кислоты;
  • билирубин;
  • холестерин;
  • гормоны;
  • компоненты лекарственных препаратов.

Костная ткань получает необходимое количество кальция благодаря белковой фракции. Это вещество принимает участие в поддержании пропускной способности сосудов, контролируя уровень билирубина и «вредного» холестерина в крови.

А ещё альбумины являются резервуаром, в котором хранятся аминокислоты, необходимые для нормального функционирования организма. В период голодания или истощения важные вещества расходуются именно из белковой фракции. Благодаря этому чистому белку в организме нормально происходят различные биохимические реакции. За вязкость крови и её способность передвигаться по сосудам тоже в некой мере отвечают альбумины.

Нормальные показатели и АК на альбумин

Пробирка с кровью в руке Пробирка с кровью в руке Норма альбумина в крови неодинакова для людей разного возраста, однако резких колебаний на протяжении всей жизни не наблюдается. Снижение уровня белковой фракции встречается у женщин в период грудного вскармливания. Объяснить это можно тем, что мама делится частью своего альбумина с ребёнком через грудное молоко.

Вот почему кормящим женщинам рекомендуют отдавать предпочтение белковой пище, ограничивать употребление блюд с высоким содержанием углеводов и жиров.

  1. У детей концентрация белковой фракции – 38-54 г/л.
  2. У взрослых этот показатель находится в пределах от 35 до 50 г/л.
  3. У пациентов пожилого возраста норма в крови – 34-48 г/л.

Нарушения могут происходить под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Главное, вовремя определить начало развития патологического процесса и предпринять необходимые для его устранения меры.

Женщина на приеме в врача Женщина на приеме в врача Концентрацию белковой фракции определяют при проведении биохимического анализа крови. Исследование проводится в лабораторных условиях с применением специального прибора фотоэлектроколориметра. Вследствие воздействия белка с катализатором происходит цветная реакция. По оттенку и специальной шкале определяют альбумин в крови.

Учитывая то, что на показатели могут влиять не только внутренние факторы, но и внешние, к сдаче крови следует тщательно подготовиться, чтобы получить максимально достоверные результаты:

  1. На протяжении минимум трёх дней перед забором материала нельзя принимать лекарственные препараты.
  2. День накануне следует соблюдать диету, исключить употребление алкогольных напитков, жаренной, жирной пищи.
  3. Сдают кровь на голодный желудок утром.

Забор проводится из локтевой вены, шприц при этом не используется.

Симптоматика при отклонениях

Любое нарушение в работе организма не может пройти бесследно, оно обязательно накладывает отпечаток на функционирование различных внутренних органов. Первичные симптомы гипоальбуминемии должны показать пациенту, что необходимо пройти обследование и начать лечение.

У девушки болит голова У девушки болит голова При пониженном уровне белковой фракции могут наблюдаться такие проявления:

  • отёчность тканей (пухнут ноги, появляются отёки на лице);
  • головная боль, головокружение вплоть до потери сознания;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • болезненные ощущения в области почек;
  • нарушение органов пищеварения;
  • сонливость, повышенная утомляемость;
  • подверженность инфекционным заболеваниям;
  • пониженный иммунитет и как следствие неспособность организма противостоять возбудителям патологий;
  • потеря аппетита, резкая потеря массы тела.

Сильное повышение концентрации белковой фракции в крови сопровождается симптоматикой того заболевания, на фоне которого появились отклонения. Высокий альбумин может спровоцировать развитие сахарного диабета, кишечной непроходимости или же усугубить течение этих патологий, если они уже диагностированы.

Почему повышается или понижается уровень альбумина

Цирроз печениЦирроз печениОдной из наиболее распространённых причин, почему альбумин повышен, является нехватка влаги. При обезвоживании мобилизуются защитные механизмы организма. Это может происходить вследствие нарушения пищеварения, после длительной рвоты или когда человек не употребляет за день достаточного количества жидкости.

Гиперальбуминемия наблюдается и при таких патологических состояниях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • миелома;
  • инфекции и воспаления внутренних органов;
  • красная волчанка;
  • гепатит, который протекает в хронической форме;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых лекарственных препаратов;
  • холера;
  • дегидратация.

Чтобы определить концентрацию белковой фракции в крови, следует провести анализ крови. Если отклонения есть, необходимо пройти медицинское обследование и принять меры для коррекции показателей. Не стоит заниматься самолечением, так как это может плохо обернуться для здоровья организма. Повышенный уровень альбумина нередко выступает симптомом опасных заболеваний, которые требуют длительного и правильного лечения.

Не только повышение, но и снижение уровня белка должно насторожить как лечащего врача, так и пациента.

Девушка и пустая тарелка на столе Девушка и пустая тарелка на столе К другим причинам снижения альбумина относят такие:

  1. Голодание.
  2. Соблюдение строгих, низкобелковых диет.
  3. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  4. Повреждения тканей, вызванные ожогами и травмами.
  5. Хроническая нефропатия.
  6. Сильная потеря крови с последующим введением её заменителей.
  7. Злокачественные новообразования.
  8. Избыток жидкости в организме, нарушение её выведения.
  9. Сердечная недостаточность.
  10. Врождённые патологии.

Часто у только что появившихся на свет детей анализ показывает сниженный уровень альбумина. Что это такое? Не обязательно патология. У малышей ещё незрелые клетки печени, которые не могут нормально синтезировать белковую фракцию. Как правило, спустя неделю-две показатели приходят в норму.

Низкие показатели альбумина наблюдаются в крови у женщин в период вынашивания ребёнка, потому что её организм обеспечивает белком не только себя, но и плод.

Несколько снижен по сравнению с нормой в крови альбумин у людей, которые курят или злоупотребляют спиртными напитками. Есть ряд лекарственных препаратов (Фенитоин, Ибупрофен), после приёма которых также понижается концентрация белковой фракции.

Нормализация уровня альбумина и профилактика нарушений

Молочные продукты питания Молочные продукты питания Привести уровень альбумина в норму можно разными способами. Конечно, не обойтись без излечения основного заболевания, которое и стало причиной повышения или снижения концентрации белковой фракции в крови. Если при анализе были обнаружены отклонения, следует обратиться к врачу. После проведения комплексного обследования он сможет поставить точный диагноз и ответить на вопрос, что делать, чтобы откорректировать показатели.

Чтобы эффективно справиться с проблемой, следует подходить к её решению комплексно. Врачи, как правило, назначают медикаментозную терапию, диету. В домашних условиях в качестве вспомогательных можно использовать и народные средства. Основа успешного выздоровления – это сбалансированное питание.

Повысить концентрацию белковой фракции помогут такие продукты:

  • нежирная говядина;
  • молоко, кефир, творог, твёрдый сыр;
  • бобовые;
  • куриное мясо и яйца;
  • морская рыба;
  • морепродукты.

Таблетки Таблетки

Для повышения концентрации альбумина используют и народные средства. Хорошо помогает отвар из семян льна, особенно если нарушение произошло на фоне ухудшения всасываемости органов пищеварения. Чтобы приготовить средство, нужно залить стакан семян кипятком, проварить на медленном огне 20 минут. Пьют отвар на протяжении всего дня по столовой ложке перед каждым приёмом пищи.

При пониженном уровне альбумина следует откорректировать питание, наладить функции печени, которая отвечает за синтез белковой фракции. Лечащий врач назначает препараты из категории гепатопротекторов, печёночный сбор для приготовления лечебного чая, абсорбирующие препараты. Это поможет очистить организма от шлаков и токсических веществ, частично восстановить повреждённые клетки печени, в результате чего улучшится работа этого важного органа.

Отклонения уровня от нормы могут привести к опасным последствиям, поэтому важно вовремя среагировать на проблему и принять необходимые для её устранения меры.

Профилактика гипер- или гипоальбуминемии заключается:

  1. В правильном и своевременном лечении заболеваний, которые стали причиной нарушения.
  2. Также немаловажную роль играет питание. Сбалансированный рацион, в котором присутствует достаточное количество витаминов и минералов, обеспечивает нормальное функционирование внутренних органов, в том числе и печени.

Специалисты уверяют, что предупредить патологические нарушения в организме гораздо проще, чем потом исправлять их последствия. Если своевременно проходить медицинское обследование, сдавать кровь на анализы, можно обнаружить малейшие отклонения и на раннем этапе развития заболевания начать лечение, что обеспечит быстрое выздоровление и убережёт от опасных последствий.

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии. Поэтому ученые, которые первыми синтезировали и испытали эти лекарства в клинической практике, были награждены Нобелевской премией по медицине в 1988 году.

Бета-блокаторы

В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. е. мочегонными препаратами. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту.

бета-блокаторы видео

  • Бисопролол
  • Небиволол
  • Метопролол
  • Бетаксолол
  • Карведилол
  • Атенолол
  • История открытия

    В 1930-х годах ученые обнаружили, что можно стимулировать способность сердечной мышцы (миокарда) сокращаться, если воздействовать на нее специальными веществами — бета-адреностимуляторами. В 1948 году концепцию о существовании в организме млекопитающих альфа- и бета-адренорецепторов выдвинул R. P. Ahlquist. Позже, в середине 1950-х годов, ученый J. Black теоретически разработал способ уменьшения частоты приступов стенокардии. Он предположил, что можно будет изобрести лекарство, с помощью которого эффективно “защищать” бета-рецепторы сердечной мышцы от влияния адреналина. Ведь этот гормон стимулирует мышечные клетки сердца, заставляя их сокращаться слишком интенсивно и провоцируя сердечные приступы.

    В 1962 году под руководством J. Black был синтезирован первый бета-блокатор — протеналол. Но оказалось, что он вызывает рак у мышей, поэтому на людях его не испытывали. Первым лекарством для людей стал пропранолол, который появился в 1964 году. За разработку пропранолола и “теории” бета-блокаторов J. Black получил Нобелевскую премию по медицине в 1988 году. Самый современный препарат этой группы — небиволол — был выпущен на рынок в 2001 году. Он и другие бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительным важным полезным свойством — расслабляют кровеносные сосуды. Всего в лабораториях было синтезировано более 100 различных бета-блокаторов, но не более 30 из них использовались или до сих пор используются практикующими врачами.

    Конкор бисопролол популярный бета-блокатор видео

    Механизм действия бета-блокаторов

    Гормон адреналин и другие катехоламины стимулируют бета-1 и бета-2-адренорецепторы, которые имеются в различных органах. Механизм действия бета-блокаторов заключается в том, что они блокируют бета-1-адренорецепторы, “заслоняя” сердце от воздействия адреналина и других “разгоняющих” гормонов. В результате работа сердца облегчается: оно сокращается реже и с меньшей силой. Таким образом, сокращается частота приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма. Уменьшается вероятность внезапной сердечной смерти.

    Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов:

    • Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;
    • Снижение сердечного выброса;
    • Снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;
    • Перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;
    • Угнетающее влияние на центральную нервную систему;
    • Влияние на сосудодвигательный центр — снижение центрального симпатического тонуса;
    • Снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO).

    Бета-1 и бета-2-адренорецепторы в организме человека

    Тип адренорецептора

    Локализация

    Результат стимуляции

    Бета-1-рецепторы Синусовый узел Повышение возбудимости, увеличение частоты сердечных сокращений
    Миокард Увеличение силы сокращений
    Коронарные артерии Расширение
    Атриовентрикулярный узел Увеличение проводимости
    Пучек и ножки Гиса Повышение автоматизма
    Печень, скелетные мышцы Увеличение гликогенеза
    Бета-2-рецепторы Артериолы, артерии, вены Релаксация
    Мускулатура бронхов Расслабление
    Матка беременной женщины Ослабление и прекращение сокращений
    Островки Лангерганса (бета-клетки поджелудочной железы) Повышение секреции инсулина
    Жировая ткань (также в ней есть бета-3-адренорецепторы) Увеличение липолиза ( расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты)
    Бета-1 и бета-2-рецепторы Юкстагломерулярный аппарат почек Увеличение высвобождения ренина

    Из таблицы мы видим, что бета-1-адренорецепторы находятся, по большей части, в тканях сердечно-сосудистой системы а также скелетных мышц и почек. Это означает, что стимулирующие гормоны увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.

    Бета-блокаторы служат защитой при атеросклеротической болезни сердца, снимая боль и предотвращая дальнейшее развитие заболевания. Кардиопротекторный эффект (защита сердца) связан со способностью этих лекарств уменьшать регрессию левого желудочка сердца, оказывать антиаритмическое действие. Они уменьшают болевые ощущения в области сердца и снижают частоту приступов стенокардии. Но бета-блокаторы — не лучший выбор препаратов для лечения артериальной гипертензии, если у больного нет жалоб на боли в груди и сердечные приступы.

    К сожалению, одновременно с блокадой бета-1-адренорецепторов “под раздачу” попадают и бета-2-адренорецепторы, которые блокировать незачем. Из-за этого возникают негативные побочные действия от приема лекарств. У бета-блокаторов существуют серьезные побочные эффекты и противопоказания. О них подробно рассказано ниже в статье. Селективность бета-блокатора — это насколько тот или иной препарат способен блокировать бета-1-адренорецепторы, не влияя при этом на бета-2-адренорецепторы. При прочих равных, чем выше селективность, тем лучше, потому что меньше побочных эффектов.

    Классификация

    Бета-блокаторы делятся на:

    • селективные (кардиоселективные) и не селективные;
    • липофильные и гидрофильные, т. е. растворимые в жирах или в воде;
    • бывают бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

    Все эти характеристики мы подробно рассмотрим ниже. Сейчас главное уяснить, что бета-блокаторы существуют 3-х поколений, и будет больше пользы, если лечиться современным лекарством, а не устаревшим. Потому что эффективность окажется выше, а вредных побочных эффектов — намного меньше.

    Классификация бета-блокаторов по поколениям (2008 год)

    Поколение

    Свойства

    Препараты

    1-е Не селективные Пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол, алпренолол
    2-е Кардиоселективные Атенолол, бисопролол (конкор), метопролол, бетаксолол (локрен)
    3-е С дополнительным вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды) Лабеталол, карведилол, небиволол

    Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, т. е. способностью расслаблять кровеносные сосуды.

    • При приеме лабеталола этот эффект возникает, потому что лекарство блокирует не только бета-адренорецепторы, но также и альфа-адренорецепторы.
    • Небиволол повышает синтез оксида азота (NO) — это вещество, которое регулирует расслабление сосудов.
    • А карведилол делает и то, и другое.

    Что такое кардиоселективные бета-блокаторы

    В тканях человеческого тела существуют рецепторы, которые реагируют на гормоны адреналин и норадреналин. В настоящее время различают альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2-адренорецепторы. Недавно были описаны также альфа-3-адренорецепторы.

    Кратко представить расположение и значение адренорецепторов можно следующим образом:

    • альфа-1 — локализуются в кровеносных сосудах, стимуляция приводит к их спазму и повышению кровяного давления.
    • альфа-2 — являются «петлей обратной отрицательной связи» для системы регуляции деятельности тканей. Это значит, что их стимуляция ведёт к снижению артериального давления.
    • бета-1 — локализуются в сердце, их стимуляция приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, а также повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает артериальное давление. Также бета-1-адренорецепторы в большом количестве присутствуют в почках.
    • бета-2 — локализуются в бронхах, стимуляция вызывает снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает превращение гликогена в глюкозу и выход глюкозы в кровь.

    Кардиоселективные бета-блокаторы активны преимущественно в отношении бета-1-адренорецепторов, а не селективные бета-блокаторы одинаково блокируют и бета-1, и бета-2-адренорецепторы. В сердечной мышце соотношение бета-1 и бета-2-адренорецепторов составляет 4:1, т. е. энергетическая стимуляция сердца осуществляется по большей части через бета-1-рецепторы. С увеличением дозировки бета-блокаторов снижается их специфичность, и тогда селективный препарат блокирует оба рецептора.

    Селективные и неселективные бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково, но у кардиоселективных бета-блокаторов меньше побочных эффектов, их проще использовать при сопутствующих заболеваниях. Так, селективные лекарства с меньшей вероятностью будут вызывать явления бронхоспазма, поскольку их активность не затронет бета-2-адренорецепторы, которые расположены по большей части в легких.

    Кардио-селективность бета-блокаторов: индекс блокирования бета-1 и бета-2-адренорецепторов

    Название препарата бета-блокатора

    Индекс селективности (бета-1 / бета-2)

    • Небиволол (небилет)
    293,0
    • Бисопролол (конкор)
    26,0
    • Метопролол
    25,0
    • Атенолол
    15,0
    • Пропранолол (анаприлин)
    1,9

    Селективные бета-адреноблокаторы слабее, чем неселективные, увеличивают периферическое сопротивление сосудов, поэтому их чаще назначают больным с проблемами периферического кровообращения (например, с перемежающейся хромотой). Обратите внимание, что карведилол (кориол) — хоть и из последнего поколения бета-блокаторов, но не кардиоселективный. Тем не менее, он активно используется врачами-кардиологами, и результаты хорошие. Карведилол редко назначают для снижения артериального давления или лечения аритмий. Его чаще используют для лечения сердечной недостаточности.

    Что такое внутренняя симпатомиметическая активность бета-блокаторов

    Некоторые бета-блокаторы не только блокируют бета-адренорецепторы, но при этом одновременно и стимулируют их. Это называется внутренняя симпатомиметическая активность некоторых бета-блокаторов. Препараты, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, характеризуются следующими свойствами:

    • эти бета-блокаторы в меньшей степени замедляют частоту сердечных сокращений
    • они не так существенно снижают насосную функцию сердца
    • в меньшей степени повышают общее периферическое сопротивление сосудов
    • меньше провоцируют атеросклероз, потому что не оказывают значительного влияния на уровень холестерина в крови

    Какие бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической активность, а у каких лекарств ее нет, вы можете узнать в этой статье.

    Если длительно принимать бета-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью, то происходит хроническая стимуляция бета-адренорецепторов. Это постепенно приводит к уменьшению их плотности в тканях. После этого внезапное прекращение приема лекарств не вызывает симптомов отмены. Вообще, дозу бета-блокаторов следует снижать постепенно: в 2 раза через каждые 2-3 дня на протяжении 10-14 дней. Иначе могут проявиться грозные симптомы отмены: гипертонические кризы, учащение приступов стенокардии, тахикардия, инфаркт миокарда или внезапная смерть вследствие сердечного приступа.

    Исследования показали, что бета-блокаторы, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, не отличаются по эффективности снижения артериального давления от лекарств, у которых этой активности нет. Но в некоторых случаях применение препаратов, обладающих внутренней симпатомиметической активностью, позволяет избежать нежелательных побочных эффектов. А именно, бронхоспазма при непроходимости дыхательных путей различной природы, а также спазмов на холоде при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. В последние годы (июль 2012) врачи пришли к выводу, что не следует придавать большое значение, есть у бета-блокатора свойство внутренней симпатомиметической активности или нет. Практика показала, что лекарства, обладающие этим свойством, снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений не больше, чем те бета-блокаторы, у которых его нет.

    Липофильные и гидрофильные бета-блокаторы

    Липофильные бета-блокаторы хорошо растворяются в жирах, а гидрофильные — в воде. Липофильные препараты подвергаются существенной “переработке” при первичном прохождении через печень. Гидрофильные бета-адреноблокаторы не подвергаются метаболизму в печени. Они выводятся из организма преимущественно с мочой, в неизменном виде. Гидрофильные бета-блокаторы действуют дольше, потому что выводятся не так быстро, как липофильные.

    Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гематоэнцефалический барьер. Это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов и “агентов” иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную и атакуют ее. Через гематоэнцефалический барьер в мозг из кровеносных сосудов поступают питательные вещества, а обратно выводятся отходы жизнедеятельности нервной ткани.

    Оказалось, что липофильные бета-адреноблокаторы эффективнее снижают смертность пациентов с ишемической болезнью сердца. В то же время, они вызывают больше побочных эффектов со стороны центральной нервной системы:

    • депрессия;
    • расстройства сна;
    • головные боли.

    Как правило, на активность жиро-растворимых бета-блокаторов не влияет прием пищи. А гидрофильные препараты желательно принимать перед едой, обильно запивая водой.

    Лекарство бисопролол примечательно тем, что обладает способностью растворяться как в воде, так и в липидах (жирах). Если печень или почки работают плохо, то задачу выделения бисопролола из организма автоматически берет на себя та система, которая более здоровая.

    Современные бета-блокаторы

    Для лечения сердечной недостаточности рекомендуются (июнь 2012 года) только следующие бета-блокаторы:

    • карведилол (Ккориол);
    • бисопролол (Конкор, Бипрол, Бисогамма);
    • метопролола сукцинат (Беталок ЛОК);
    • небиволол (Небилет, Бинелол).

    Для лечения гипертонии можно использовать и другие бета-блокаторы. Врачам рекомендуется назначать своим пациентам препараты второго или третьего поколения. Выше в статье вы можете найти таблицу, в которой расписано, к какому поколению относится каждый препарат.

    Современные бета-блокаторы уменьшают вероятность для пациента умереть от инсульта, а особенно — от сердечного приступа. В то же время, исследования начиная с 1998 года систематически показывают, что пропранолол (анаприлин) не только не уменьшает, а даже повышает смертность, по сравнению с плацебо. Также противоречивые данные об эффективности атенолола. Десятки статей в медицинских журналах утверждают, что он снижает вероятность сердечно-сосудистых “событий” намного меньше, чем другие бета-блокаторы, и при этом чаще вызывает побочные эффекты.

    Больным следует уяснить себе, что все бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково. Возможно, небиволол делает это чуть эффективнее, чем все остальные, но не намного. В то же время, они очень по-разному снижают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель лечения гипертонической болезни состоит именно в том, чтобы не допустить ее осложнений. Предполагается, что современные бета-блокаторы более эффективны в предупреждении осложнений гипертонии, чем лекарства предыдущего поколения. Также они лучше переносятся, потому что реже вызывают побочные эффекты.

    Еще в начале 2000-х годов многие пациенты не могли себе позволить лечиться качественными препаратами, потому что патентованные лекарства слишком дорого стоили. Но сейчас вы можете купить в аптеке лекарства-дженерики, которые весьма доступны по цене и при этом действуют эффективно. Поэтому финансовый вопрос больше не является причиной отказаться от использования современных бета-блокаторов. Основной задачей становится преодоление невежества и консерватизма врачей. Доктора, которые не следят за новостями, часто продолжают назначать старые лекарства, менее эффективные и с выраженными побочными эффектами.

    Показания к назначению

    Основные показания к назначению бета-блокаторов в кардиологической практике:

    • артериальная гипертония, в т. ч. вторичная (из-за поражения почек, повышенной функции щитовидной железы, беременности и других причин);
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
    • синдром удлиненного интервала QT.

    Кроме того, бета-блокаторы иногда назначают при вегетативных кризах, пролапсе митрального клапана, абстинентном синдроме, гипертрофической кардиомиопатии, мигрени, аневризме аорты, синдроме Марфана.

    В 2011 году были опубликованы результаты исследований женщин с раком груди, которые принимали бета-блокаторы. Оказалось, что на фоне приема бета-блокаторов метастазы возникают реже. В американском исследовании принимали участие 1400 женщин, которым были проведены хирургические операции по поводу рака груди и назначены курсы химиотерапии. Эти женщины принимали бета-блокаторы из-за сердечно-сосудистых проблем, которые у них были в дополнение к раку молочной железы. Через 3 года 87% из них были живы и без раковых “событий”.

    Контрольную группу для сравнения составили пациентки с раком груди такого же возраста и с таким же процентом больных сахарным диабетом. Они не получали бета-блокаторы, и среди них выживаемость составила 77%. Еще рано делать какие-то практические выводы, но, возможно, лет через 5-10 бета-блокаторы станут простым и недорогим способом повышения эффективности лечения рака молочной железы.

    Применение бета-блокаторов для лечения гипертонии

    Еще в 80-х годах ХХ столетия исследования показали, что бета-блокаторы у пациентов среднего возраста  значительно снижают риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Для пожилых больных без явных симптомов ишемической болезни сердца — предпочтительны диуретики. Однако если у пожилого человека есть специальные показания (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда), то ему можно назначить лекарство от гипертонии из класса бета-блокаторов, и это, вполне вероятно, продлит ему жизнь. Подробнее читайте заметку «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам«.

    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    Бета-блокаторы снижают артериальное давление, в целом, не хуже, чем лекарства из других классов. Особенно рекомендуется назначать их для лечения гипертонии в следующих ситуациях:

    • Сопутствующая ишемическая болезнь сердца
    • Тахикардия
    • Сердечная недостаточность
    • Гипертиреоз —  гиперфункция щитовидной железы.
    • Мигрень
    • Глаукома
    • Артериальная гипертония до или после хирургической операции

    Препараты бета-блокаторы, которые рекомендованы для лечения гипертонии (2005 год)

    Название препарата бета-блокатора

    Фирменное (коммерческое) название

    Суточная доза, мг

    Сколько раз в день принимать

    • Атенолол (сомнительная эффективность)
    Атенолол, атенобене, тенолол, тенормин 25 — 100 1 — 2
    • Бетаксолол
    Локрен 5 — 40 1
    • Бисопролол
    Конкор 5 — 20 1
    • Метопролол
    Вазокардин, корвитол, беталок, лопресор, спесикор, эгилок 50 — 200 1 — 2
    • Небиволол
    Небилет 2,5 — 5 1
    • Ацебуталол
    Сектраль 200 — 1200 2
    Талинолол Корданум 150 — 600 3
    Целипролол Целипролол, селектор 200 — 400 1
    • Надолол
    Коргард 20 — 40 1 — 2
    • Пропранолол (устаревший, не рекомендуется)
    Анаприлин, обзидан, индерал 20 — 160 2 — 3
    • Тимолол
    Тимогексал 20 — 40 2
    Алпренолол Аптин 200 — 800 4
    Окспренолол Тразикор 200 — 480 2 — 3
    • Пенбутолол
    Бетапресин, леватол 20 — 80 1
    • Пиндолол
    Вискен 10 — 60 2
    • Карведилол
    Кориол 25 — 100 1
    • Лабеталол
    Альбетол, нормодин, трандат 200 — 1200 2

    Подходят ли эти лекарства при сахарном диабете

    Лечение “старыми добрыми” бета-блокаторами (пропранолол, атенолол) может ухудшать чувствительность тканей к воздействию инсулина, т. е. повышать инсулинорезистентность. Если пациент предрасположен, то его шансы заболеть диабетом увеличиваются. Если у больного диабет уже развился, то его течение ухудшится. В то же время, при использовании кардиоселективных бета-блокаторов чувствительность тканей к инсулину ухудшается в меньшей степени. А если назначать современные бета-блокаторы, которые расслабляют кровеносные сосуды, то они, как правило, в умеренных дозах не нарушают обмен углеводов и не ухудшают течение диабета.

    В Киевском институте кардиологии имени академика Стражеско в 2005 году исследовали влияние бета-блокаторов на пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Оказалось, что карведилол, бисопролол и небиволол не то что не ухудшают, а даже повышают чувствительность тканей к действию инсулина. В то же время, атенолол достоверно ухудшал инсулинорезистентность. В исследовании 2010 года было показано, что карведилол не уменьшал сосудистую чувствительность к инсулину, а метопролол ухудшал ее.

    Под влиянием приема бета-блокаторов у пациентов может увеличиваться масса тела. Это происходит из-за повышения инсулинорезистентности, а также по другим причинам. Бета-блокаторы снижают интенсивность обмена веществ и препятствуют процессу распада жировой ткани (ингибируют липолиз). В этом смысле, плохо себя проявили атенолол и метопролола тартрат. В то же время, по результатам исследований прием карведилола, небиволола и лабеталола не ассоциировался с достоверным увеличением массы тела у пациентов.

    Прием бета-блокаторов может влиять на секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Эти препараты способны подавлять первую фазу секреции инсулина. В результате чего основным инструментом нормализации сахара в крови оказывается вторая фаза выброса инсулина поджелудочной железой.

    Механизмы влияния бета-блокаторов на метаболизм глюкозы и липидов

    Показатель

    Метаболические последствия

    Активность липопротеинлипазы ? клиренса триглицеридов
    Активность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы ? липопротеидов высокой плотности
    Масса тела ? чувствительности к инсулину
    Секреция инсулина ? 2-й фазы, пролонгированная гиперинсулинемия
    Клиренс инсулина ? гиперинсулинемии, ? инсулинорезистентности
    Периферический кровоток ? доставки субстрата, ? захвата глюкозы
    Общая резистентность периферических сосудов ? периферического кровотока

    Примечание к таблице. Следует еще раз подчеркнуть, что у современных бета-блокаторов негативное влияние на обмен глюкозы и липидов проявляется в минимальной степени.

    При инсулинозависимом сахарном диабете важной проблемой является то, что любые бета-блокаторы могут маскировать симптомы приближающейся гипогликемии — тахикардию, нервозность и дрожание (тремор). При этом повышенное потоотделение сохраняется. Также у диабетиков, которые получают бета-блокаторы, затруднен выход из гипогликемического состояния. Потому что основные механизмы повышения уровня глюкозы в крови — секреция глюкагона, глюкогенолиз и глюконеогенез — оказываются заблокированными. В то же время, при диабете 2 типа гипогликемия редко является настолько серьезной проблемой, чтобы из-за нее отказываться от лечения бета-блокаторами.

    Считается, что при наличии показаний (сердечная недостаточность, аритмия и особенно перенесенный инфаркт миокарда) применение современных бета-блокаторов у больных диабетом является целесообразным. В исследовании 2003 года бета-блокаторы назначили пациентам с сердечной недостаточностью, страдавшим сахарным диабетом. Группа сравнения — больные сердечной недостаточностью без диабета. В первой группе смертность снизилась на 16%, во второй — на 28%.

    Диабетикам рекомендуется прописывать метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол — бета-блокаторы с доказанной эффективностью. Если у пациента еще нет диабета, но есть повышенный риск его развития, то рекомендуется назначать только селективные бета-блокаторы и не использовать их в комбинации с диуретиками (мочегонными лекарствами). Желательно использовать препараты, которые не только блокируют бета-адренорецепторы, но и обладают свойствами расслаблять кровеносные сосуды.

    • Ингибиторы АПФ
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

    Бета-блокаторы, которые не оказывают вредного влияния на обмен веществ:

    • Небиволол (небилет)
    • Карвелидол

    Противопоказания и побочные эффекты

    Читайте подробности в статье “Побочные эффекты бета-блокаторов”. Узнайте, какие существуют противопоказания для их назначения. Некоторые клинические ситуации не являются абсолютными противопоказаниями для лечения бета-блокаторами, но требуют повышенной осторожности. Подробности вы найдете в статье, ссылка на которую приведена выше.

    Повышенный риск импотенции

    Эректильная дисфункция (полная или частичная импотенция у мужчин) — это то, в чем бета-блокаторы обвиняют чаще всего. Считается, что бета-блокаторы и диуретики — это группы лекарств от гипертонии, которые чаще других приводят к ухудшению мужской потенции. На самом деле, все не так просто. Исследования убедительно доказывают, что новые современные бета-блокаторы не влияют на потенцию. Полный список этих подходящих для мужчин препаратов вы найдете в статье “Гипертония и импотенция”. Хотя бета-блокаторы старого поколения (не кардиоселективные) действительно могут ухудшать потенцию. Потому что они ухудшают наполнение кровью пениса и, возможно, вмешиваются в процесс выработки половых гормонов. Тем не менее, современные бета-блокаторы помогают мужчинам взять под контроль гипертонию и проблемы с сердцем и при этом сохранить потенцию.

    В 2003 году были опубликованы результаты исследования частоты возникновения эректильной дисфункции на фоне приема бета-блокаторов, в зависимости от информированности пациентов. Сначала мужчин разделили на 3 группы. Все они принимали бета-блокатор. Но первая группа не знала, какое лекарство им дают. Мужчины во второй группе знали название препарата. Пациентам из третьей группы врачи не только сказали, какой бета-блокатор им назначили, но и проинформировали, что ослабление потенции является частым побочным эффектом.

    Бета-блокаторы и повышенный риск импотенции

    В третьей группе частота эректильной дисфункции оказалась наибольшей, целых 30%. Чем меньше информации получили пациенты, тем меньшей была частота ослабления потенции.

    Потом провели второй этап исследования. В нем участвовали мужчины, которые пожаловались на эректильную дисфункцию в результате приема бета-блокатора. Всем им дали еще одну таблетку и сказали, что она улучшит их потенцию. Улучшение своей эрекции отметили почти все участники, хотя только половине из них дали настоящий силендафил (виагру), а второй половине — плацебо. Результаты этого исследования убедительно доказывают, что причины ослабления потенции на фоне приема бета-блокаторов являются в значительной степени психологическими.

    В заключение раздела “Бета-блокаторы и повышенный риск импотенции” хочется еще раз призвать мужчин изучить статью “Гипертония и импотенция”. В ней приводится список современных бета-блокаторов и других лекарств от гипертонии, которые не ухудшают потенцию, а возможно, даже улучшают ее. После этого вам будет намного спокойнее по назначению врача принимать препараты от давления. Глупо отказываться лечиться бета-блокаторами или другими таблетками от гипертонии из-за страха ухудшения потенции.

    Почему врачи иногда неохотно выписывают бета-блокаторы

    До последних лет врачи активно назначали бета-блокаторы большинству пациентов, кому требовалось лечение повышенного артериального давления и профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Бета-блокаторы вместе с диуретиками (мочегонными лекарствами) относят к так называемым старым, или традиционным, средствам от гипертонии. Это значит, что с ними сравнивают эффективность новых таблеток, понижающих давление, которые все время разрабатываются и выходят на фармацевтический рынок. В первую очередь, с бета-блокаторами сравнивают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

    После 2008 года появились публикации о том, что бета-блокаторы не должны быть препаратами первого выбора для лечения пациентов с гипертонией. Мы разберем аргументы, которые при этом приводятся. Пациенты могут изучить этот материал, но им следует помнить, что окончательное решение, какое лекарство выбрать, в любом случае остается за врачом. Если вы не доверяете своему доктору — просто найдите другого. Приложите все усилия, чтобы консультироваться у самого опытного врача, потому что от этого зависит ваша жизнь.

    Итак, оппоненты широкого лечебного применения бета-блокаторов утверждают, что:

    1. Эти препараты хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
    2. Считается, что бета-блокаторы не влияют на жесткость артерий, т. е. не приостанавливают и тем более не обращают вспять развитие атеросклероза.
    3. Эти лекарства плохо защищают органы-мишени от поражения, которое наносит им повышенное артериальное давление.

    Также высказываются опасения, что под влиянием бета-блокаторов нарушается обмен углеводов и жиров. В результате чего повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, а если диабет уже есть, то ухудшается его течение. И что бета-блокаторы вызывают побочные эффекты, которые ухудшают качество жизни пациентов. Имеется в виду, в первую очередь, ослабление половой потенции у мужчин. Темы “Бета-блокаторы и сахарный диабет” и “Повышенный риск импотенции” мы подробно рассмотрели выше в соответствующих разделах этой статьи.

    Были проведены исследования, которые показали, что бета-блокаторы хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Соответствующие публикации в медицинских журналах начали появляться после 1998 года. В то же время, существуют данные еще большего количества достоверных исследований, которые получили противоположные результаты. Они подтверждают, что все основные классы лекарств, понижающих артериальное давление, имеют примерно одинаковую эффективность. Общепринятая точка зрения на сегодня заключается в том, что бета-блокаторы весьма эффективны после перенесенного инфаркта миокарда для снижения риска повторного инфаркта. А насчет назначения бета-блокаторов при гипертонии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений — каждый врач составляет собственное мнение на основании результатов своей практической работы.

    карведилол уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца

    Если у пациента выраженный атеросклероз или высокий риск атеросклероза (см. какие анализы нужно сдать, чтобы это выяснить), то врачу следует обратить внимание на современные бета-блокаторы, которые обладают свойствами вазодилатации, т. е. расслабляют кровеносные сосуды. Именно сосуды являются одним из важнейших органов-мишеней, которые поражает гипертония. Среди людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, в 90% к летальному исходу приводит именно поражение сосудов, а сердце при этом остается абсолютно здоровым.

    Какой показатель характеризует степень и скорость развития атеросклероза? Это увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий. Регулярное измерение этой величины с помощью УЗИ служит для диагностики поражения сосудов как в результате атеросклероза, так и по причине гипертонии. С возрастом толщина внутренней и средней оболочек артерий увеличивается, это является одним из маркеров старения человека. Под влиянием артериальной гипертонии этот процесс намного ускоряется. Зато под действием лекарств, понижающих давление, он может замедляться и даже обращаться вспять. В 2005 году провели небольшое исследование влияния приема бета-блокаторов на прогрессирование атеросклероза. Его участниками были 128 пациентов. После 12 месяцев приема лекарства уменьшение толщины комплекса интима-медиа наблюдалось у 48% пациентов, которых лечили карведилолом, и у 18% из тех, кто получал метопролол. Считается, что карведилол способен стабилизировать атеросклеротические бляшки, благодаря своему антиоксидантному и противовоспалительному действию.

    Особенности назначения бета-блокаторов пожилым людям

    Врачи часто опасаются назначать бета-блокаторы пожилым людям. Потому что у этой “сложной” категории пациентов, в дополнение к проблемам с сердцем и артериальным давлением, часто бывают сопутствующие заболевания. Бета-блокаторы могут ухудшать их течение. Выше мы обсуждали, как препараты из группы бета-блокаторов влияют на течение диабета. Также рекомендуем вашему вниманию отдельную статью “Побочные эффекты и противопоказания бета-блокаторов”. Практическая ситуация сейчас такая, что бета-блокаторы в 2 раза реже назначают больным в возрасте старше 70 лет, чем более молодым.

    С появлением современных бета-блокаторов побочные эффекты от их приема стали наблюдаться намного реже. Поэтому теперь “официальные” рекомендации указывают, что можно более смело назначать бета-блокаторы пожилым пациентам. Исследования 2001 и 2004 годов показали, что бисопролол  и метопролола сукцинат одинаково снижали смертность у молодых и пожилых больных с сердечной недостаточностью. В 2006 году было проведено исследование карведилола, которое подтвердило его высокую эффективность при сердечной недостаточности и хорошую переносимость у пожилых больных.

    Таким образом, если есть показания, то бета-блокаторы можно и нужно назначать пожилым пациентам. При этом прием лекарства рекомендуется начинать с малых доз. По возможности, лечение пожилых больных желательно продолжать малыми дозами бета-блокаторов. Если возникает необходимость повысить дозу, то это нужно делать медленно и осторожно. Рекомендуем вашему вниманию статьи “Лекарственное лечение гипертонии у пожилых людей” и “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам”.

    Можно ли лечить гипертонию бета-блокаторами при беременности

    Для лечения гипертонии у беременных женщин врачи осторожно и только в тяжелых случаях используют атенолол и метопролол. Считается, что они более безопасны для будущего ребенка, чем другие бета-блокаторы. Подробнее читайте статью «Лекарственное лечение гипертонии у беременных«.

    Какой бета-блокатор самый лучший

    Препаратов группы бета-блокаторов существует очень много. Создается впечатление, что каждая фирма-производитель лекарств выпускает свои таблетки. Из-за этого бывает сложно выбрать подходящий медикамент Все бета-блокаторы оказывают примерно одинаковое воздействие на снижение артериального давления, но при этом значительно отличаются по своей способности продлевать жизнь пациентам и выраженности побочных эффектов.

    Какой бета-блокатор назначить — всегда выбирает врач! Если пациент не доверяет своему врачу, то ему следует обратиться к другому специалисту. Мы категорически не рекомендуем самолечение бета-блокаторами. Еще раз перечитайте статью “Побочные эффекты бета-блокаторов” — и убедитесь, что это отнюдь не безобидные таблетки, и поэтому самолечение может нанести большой вред. Приложите все усилия, чтобы лечиться у самого лучшего доктора. Это важнейшее, что вы можете сделать для продления своей жизни.

    Выбрать лекарство совместно с врачом (!!!) вам помогут следующие соображения:

    • Больным, у которых есть сопутствующие проблемы с почками, предпочтительны липофильные бета-блокаторы.
    • Если у пациента есть болезнь печени — скорее всего, в такой ситуации врач назначит гидрофильный бета-блокатор. Уточняйте в инструкции, каким путем выводится из организма препарат, который вы собираетесь принимать (назначать пациенту).
    • Старые бета-блокаторы часто ухудшают потенцию у мужчин, но у современных препаратов нет этого неприятного побочного эффекта. В. статье “Гипертония и импотенция“ вы узнаете все необходимые подробности.
    • Существуют препараты, которые действуют быстро, но недолго. Их используют при гипертонических кризах (лабеталол внутривенно). Большинство бета-блокаторов начинают действовать не сразу, но понижают давление на долгий срок и более плавно.
    • Важное значение имеет, сколько раз в сутки нужно принимать тот или иной препарат. Чем меньше, тем удобнее для пациента, и меньше вероятность, что он бросит лечение.
    • Предпочтительно назначать бета-блокаторы нового поколения. Они стоят дороже, но имеют значительные преимущества. А именно, их достаточно принимать 1 раз в сутки, они вызывают минимум побочных эффектов, хорошо переносятся больными, не ухудшают обмен глюкозы и уровень липидов в крови, а также потенцию у мужчин.

    Врачи, которые продолжают назначать бета-блокатор пропранолол (анаприлин), заслуживают осуждения. Это устаревший препарат. Доказано, что пропранолол (анаприлин) не только не снижает, а даже повышает смертность больных. Также спорный вопрос, стоит ли продолжать использовать атенолол. В 2004 году в престижном британском медицинском журнале Lancet вышла статья “Атенолол при артериальной гипертензии: является ли это мудрым выбором?”. В ней говорилось, что назначение атенолола не является подходящим лекарством для лечения гипертонии. Потому что он снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, но делает это хуже, чем остальные бета-блокаторы, а также лекарства “от давления” из других групп.

    Выше в этой статье вы можете узнать, какие конкретно бета-блокаторы рекомендуются:

    • для лечения сердечной недостаточности и снижения риска внезапной смерти от сердечного приступа;
    • мужчинам, которые желают снизить артериальное давление, но опасаются ухудшения потенции;
    • диабетикам и при повышенном риске сахарного диабета;

    Еще раз напоминаем, что окончательный выбор, какой бета-блокатор назначить, делает только врач. Не занимайтесь самолечением! Также следует упомянуть финансовую сторону вопроса. Очень много фармацевтических компаний выпускают бета-блокаторы. Они конкурируют между собой, поэтому цены на эти лекарства являются вполне доступными. Лечение современным бета-блокатором обойдется пациенту, скорее всего, не более чем в $8-10 в месяц. Таким образом, цена на лекарство больше не является поводом, чтобы использовать устаревший бета-блокатор.

    Бета-блокаторы часто назначают в дополнение, если при помощи диуретиков (мочегонных лекарств) не получается привести давление в норму. Начинать лечение гипертонии с помощью этих препаратов нужно с небольших доз, постепенно повышая дозировку, пока артериальное давление не снизится до нужного уровня.  Это называется “титрировать” дозу. Также следует рассмотреть возможность лечения бета-блокаторами в комбинации с лекарствами от гипертонии других классов, подробнее см. статью “Комбинированное лекарственное лечение гипертонии“.

    Бета-блокаторы — это лекарства, которые блокируют естественные процессы в организме. В частности, стимуляцию сердечной мышцы адреналином и другими “разгоняющими” гормонами. Доказано, что эти препараты во многих случаях могут продлить жизнь пациента на несколько лет. Но они никак не воздействуют на причины гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуем вашему вниманию статью “Эффективное лечение гипертонии без лекарств”. Дефицит магния в организме является одной из частых причин гипертонии, нарушений сердечного ритма и закупорки сосудов тромбами. Мы рекомендуем таблетки магния, которые вы можете купить в аптеке. Они устраняют дефицит магния и, в отличие от “химических” лекарств, по-настоящему помогают снизить кровяное давление и улучшить работу сердца.

    При гипертонии на втором месте после магния находится экстракт боярышника, за ним аминокислота таурин и старый добрый рыбий жир. Это натуральные вещества, которые от природы присутствуют в организме. Поэтому вы испытаете “побочные эффекты” от лечения гипертонии без лекарств, и все они окажутся полезными. У вас улучшится сон, нервная система станет спокойнее, пройдут отеки, у женщин симптомы ПМС станут намного легче.

    При проблемах с сердцем на второе место после магния выходит кофермент Q10. Это вещество, которое присутствует в каждой клетке нашего организма. Кофермент Q10 участвует в реакциях выработки энергии. В тканях сердечной мышцы его концентрация вдвое больше, чем средняя. Это феноменально полезное средство при любых проблемах с сердцем. Вплоть до того, что прием кофермента Q10 помогает больным избежать пересадки сердца и жить нормально без нее. Официальная медицина наконец-то признала кофермент Q10 лекарством от сердечно-сосудистых заболеваний. Зарегистрированы и продаются в аптеках лекарственные препараты Кудесан и Валеокор-Q10. Это можно было сделать еще лет 30 назад, потому что прогрессивные кардиологи назначают своим пациентам Q10 еще с 1970-х годов. Особенно хочется отметить, что коэнзим Q10 улучшает выживаемость пациентов после инфаркта, т. е. в тех же ситуациях, когда особенно часто назначают бета-блокаторы.

    Мы рекомендуем пациентам начать принимать бета-блокатор, который назначит врач, вместе с натуральными полезными для здоровья средствами от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В начале лечения не пытайтесь заменить бета-блокатор какими-либо “народными” способами лечения! У вас может быть высокий риск первого или повторного инфаркта. В такой ситуации лекарство по-настоящему спасает от внезапной смерти из-за сердечного приступа. Позже, через несколько недель, когда вы почувствуете улучшение, можно осторожно сокращать дозировку лекарства. Это нужно делать под контролем врача. Конечная цель — полностью остаться на натуральных добавках,  вместо “химических” таблеток. С помощью материалов нашего сайта это уже смогли сделать тысячи людей, и они очень довольны результатами такого лечения. Теперь ваша очередь.

    Статьи в медицинских журналах о лечении гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью коэнзима Q10 и магния

    № п/п

    Название статьи

    Журнал

    Примечание

    1 Применение коэнзима Q10 в комплексной терапии артериальной гипертонии Российский кардиологический журнал, № 5/2011
    2 Возможности применения убихинона в лечении артериальной гипертонии Российский кардиологический журнал, № 4/2010 Убихинон — одно из названий коэнзима Q10
    3 Магний в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний Кардиология, № 9/2012
    4 Применение магния при сердечно-сосудистых заболеваниях (хроническом коронарном синдроме, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности) Российский кардиологический журнал, № 2/2003
    5 Применение препарата магния в кардиологической практике Российский кардиологический журнал, № 2/2012 Обсуждается препарат Магнерот. Мы рекомендуем другие добавки магния, не менее эффективные, но более дешевые.
    6 Дефицит калия и магния как фактор риска развития сердечно–сосудистых заболеваний Русский медицинский журнал, №5, 27 февраля 2013 г., «Человек и лекарство»

    Любой современный кардиолог знает, насколько полезными для сердца являются магний, рыбий жир и коэнзим Q10. Скажите своему врачу, что вы собираетесь принимать бета-блокатор вместе с этими добавками. Если доктор будет возражать. — значит, он отстал от жизни, и вам лучше обратиться к другому специалисту.

    • Измерение артериального давления: пошаговая техника

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.